sammanfattning på farmakologidelen

Page historylast edited by Sebastian Sjöqvist 1 year ago

Immunoprofylax

Först – konstitutiva försvaret; makrofager, dendriter, granulocyter

Sen – adaptiva försvaret – B-celler, Th-celler, Tc-celler och AK

Aktiv immunisering	Individen utsätts för ett antigen och immunförsvaret reagerar på detta och bildar minnesceller mot antigenet. Vaccination. Ibland livslång.
Passiv immunisering	Vi ger t.ex. antikroppar till en patient för att hjälpa denne att bekämpa infektionen. Kan sitta i ett par månader.

Krav på vaccin;

• Ge svar - Vaccinet ska aktivera det konstitutiva försvaret som i sin tur kan aktivera det adaptiva svaret. Ibland måste adjuvanter användas – tillskott som förstärker immunsvaret (mest alun).

• Ge rätt typ av svar – IgA om patogenen finns i mucosa,

  • Th2-svar ifall antikropparna är viktiga

  • Th1-svar ifall det cellulära svaret är viktigt (makrofager)

• Ge svar på rätt ställe – magen? Luftvägarna?

• Stimulera minnescellsbildning – innebär ofta att Th ska aktiveras

• Inte skada värden

• Gärna;

  • Oral administrering

  • Klara rumstemperatur

  • Behöver inga boosters

Det är också viktigt att tänka på att antigenet som vi introducerar i kroppen verkligen finns tillgängligt på patogenen vi försöker vaccinera emot. T.ex. om proteinet är denatuerat så kan veckningen ha förstörts och gömda epitoper komma fram. AK mot dessa kommer inte kunna binda till patogenen.

Minnesceller

Finns i högre koncentration. B-celler har förändrad fenotyp (adhesionsmolekyler, kemokinreceptorer osv) pga affinitetsmognad.

Har switchat – producerar IgG, IgE, IgA istf IgM+IgD

Typer av vaccin

Vaccin generellt kan vara av följande typ

1. Levande, attenuerat (försvagat) – billiga, men måste hållas kallt, behöver inte adjuvant. Kan försvagas genom att passera genom en annan värd som är så enkel att vara i att alla virulensfaktorer tas bort.

2. Inaktiverat virus – formalin, kokat – kan ge ett något mindre realistiskt svar

3. Subkomponent, t.ex. toxioid (icke-verksam del av toxinet) eller kapselns polysackarid

• Konjugeras ibland med en molekyl som man vet att immunförsvaret reagerar mot, t.ex. tetanus-toxoid: man vet ju at alla är vaccinerade mot tetanus redan.

• Peptider som presenteras på MHC

4. Rekombinerade virusproteiner – framtagna på lab

5. DNA-virus – experimentellt – fördelar - värmestabilt

Adjuvant – molekyl som stimulerar immunförsvaret och ökar effekten av ett vaccin. Ofta används oljor, aluminiumsalter och delar av viruskapsider.

ProAPC - Professionella antigenpresenterande celler är viktiga för att aktivera naïva T-celler. T-cellen måste få två signaler för att aktiveras. Signal 1 är MHC-II + peptid och signal 2 är co-stimulerande molekyler (CD80, CD86,med CD28, CD40 med CD40L). Får T-cellen endast signal 1 kommer den att gå i apoptos.

Dendriter, makrofager, B-celler [MHC class one is on everyone – på alla celler med kärna]

Immunreaktion – En B-cell stöter på sitt antigen som binder till BcR och internaliseras. Väl inne i cellen bryts antigenet ner och B-cellen presenterar peptider av antigenet på sin MHC-II. Th-cellen binder till MHC-II och stimuleras även av co-receptorer, utsöndrar cytokiner (IL-4) som får B-cellen att differentiera till en antikroppsproducerande plasmacell.

TI-2 – T-cell independent antigen – dessa antigen kan aktivera CD+ B1-celler utan att någon Th-cell. Endast IgM produceras dock, ingen switchning kan ske så ej heller minescelproduktion, eller affinitetsmognad. En T-cell kan dock inducera switchning mha cytokiner.

Alla vacciner ger en infektion! Man försöker hålla den minimal och lokal. Ingen risk för infektionssjukdom när man ger avdödat eller subkomponent vaccin, men man får inte glömma bort risken för autoimmuna komplikationer.

Bakteriella vaccin

Barn får DTP

Difteri	Luftvägsinfektion. Människa till människa-spridning. Ger ”äkta krupp”. Toxinet är ett AB-toxin. Vaccinet består av inaktiverat toxin (toxinoid)
Tetanus	Bakterien finns rikligt i jord, hästavföring, djurbett. Symtomen är kram, t.ex. 'lock-jaw'. Toxin hämmar hämmande interneuron. Vaccinet är en toxinoid och duration är 5-10 år.
Pertussis	Kikhosta, pipande inandning. Vaccinet är ett subkomponentvaccin.

Övriga vaccin

Hemofilus influenza	Bakterie som koloniserar nasofarynx, orsakar ofta otit och sinuit. Kan även ge meningit hos barn. Vaccinet är bakteriekapseln konjugerad med polysackarid. Alla barn.
Tuberkulos	1/3 av alla människor är infekterade. Pulmonär infektion som kan spridas till hjärnhinnor. Ofta ses en silent infection. Vaccinet kallas BCG efter de som upptäckte det och är en attenuerad bakterie. Beroende på barnets utsatthet, vilket ofta är synonymt med härkomst, kan de få detta vaccin. Man vet inte om det är bra.
Meningokocker	50.000 dödsfall årligen globalt. Vaccinet är ett kapselkonjugat.
Streptokockus pneumoniae	Ger luftvägsinfektion, otit och sinuit. Vaccinet är ett kapselkonjugat för barn, endast polysackarid för vuxna (över 2 år). Ges numera till alla barn.

Problem med vaccin

Antigenic drift – slumpvisa mutationer i antigenet kan göra att immunförsvaret inte känner igen patogenen.

Antigen polymorfism, -diversitet eller -variation – ibland finns patogenerna med olika antigen, om vi vaccinerar mot ett antigen kan vi fortfarande vara mottagliga för de övriga.

Fel typ av svar – kortlivat, icke-skyddande, autoimmunt.

Kostnadseffektivitet – är det billigare för samhället att vaccinera än att behandla de som kommer att få sjukdomen?

Vaccin – skiljer sig från andra behandlingar

Eftersom det ges till friska personer är det viktigt maximalt ger få bieffekter och eftersom det ofta ges till en stor grupp individer måste riskerna vara minimala.

Vi måste fortsätta vaccinera – även när sjukdomen inte finns i samhället – annars poppar den upp igen. Det är svårt att mäta vacciners effektivitet bl.a. eftersom andra, snarlika, sjukdomar kan ta kål på både vaccin- och kontrollgruppen – då får vi en falskt sänkt eller höjd skyddande effekt.

Virusvaccin

Barndomsvaccin

Polio	4-5 doser inaktiverat virus. Vaccinet odlas i apnjure. I USA ges ett attenuerat virus som ges oralt. Några fall av vaccininducerad polio har dykt upp. I Afrika är det ett kjempeproblem.
MPR	Mässling, påsjuka, röda hund, 2 doser. Levande försvagade vaccin. Påssjukeviruset har många genotyper – ej optimalt skydd.
Hepatit B	Subenhet, HBsAg, 3-4 doser till riskgrupper (barn med utländsk bakgrund).
HPV	Till flickor i 10-12-årsåldern. Riskfaktor för cervixcancer.

Andra

Influensavaccin	Odlas i ägg och inaktiveras sedan med formallin. Man använder sig av influensastammar som cirkulerar i Sydostasien och Australien. Biverkning – Guillain-Barré-syndrom – reversibel förlamning som börjar i nedre delen av kroppen
HAV	Formalinavdödade helvirioner. Ges ibland tillsammans med HBV-vaccin (twinrix)
Varicella Zoster	Levande, attenuerat virus. Ges till individer över ett år som inte haft vattkoppor. Man ska skydda immunosupprimerade och gravida. Viruset ger först vattkoppor och ligger sedan latent för att kunna bryta ut som bältros, utslag som följer dermatomen.
Rabies	Inaktiverat virus, ges innan resa till endemiska områden eller som postexponeringsprofylax tillsammans med antikroppar.
TBE	Tick-borne-encephalitis. Man ger en låg dos inaktiverat virus eftersom man är rädd för biverkningar → endast 5 år duration.
Gula febern
Japansk encefalit	odlas i aphjärna. Allt att säga om den saken. Dock: korsreativitet med TBE: om man blivit vaccinerad mot detta, kan det vekra som om man har eller haft TBE, eller är vaccinerad.

Biverkningar till vaccin

Infektiösa vaccin kan ge feber, feberkramper, exantem, parotissvullnad och encefalit. Allergiska reaktioner kan uppstå mot ägg, kalvproteiner eller antibiotika. Man kan även få allergi mot konserveringsmedel.

Komplettering av tidigare ofullständigt vaccinerade barn

Barn som är helt ovaccinerade, partiellt vaccinerade eller där man inte alls känner till vaccinationsstatus ger såväl barnhälsovården som skolhälsovården återkommande problem. I vaccinationsgruppen i Stockholms läns landsting har vi diskuterat problemet och formulerat ett förslag till vaccinationsschema beroende på ålder och vaccinationsstatus. Nyinvandrade barn bör före vaccinationen påbörjas ha genomgått hälsoundersökning med rekommenderad provtagning.

Tidigare vaccinationer bör verifieras med skriftliga vaccinationsdokument från hemlandet. Saknas sådana får man göra en rimlighetsbedömning utifrån de uppgifter föräldrarna lämnat. Internationella vaccinationsprogram från olika länder kan hämtas från WHO's hemsida. Se länk till höger.

Angående poliovaccination: I tropiska länder och vid svåra sociala förhållanden i hemlandet är vaccinet otillförlitligt och barnen bör därför betraktas som ovaccinerade. Tre peroralt givna doser under någorlunda goda förhållanden bör endast kompletteras med en injektion av poliovaccin medan 1–2 perorala doser innebär att man måste börja om från början.

Barn 1–5 år
Erbjud en dos Pentavac® (DTPa-IPV-Hib) och fortsätt därefter efter två månader med ”dos två” givet i form av Infanrix® Polio (DTPa-IPV). En ”tredje dos”, Infanrix® Polio, booster, ges tidigast sex månader efter den andra.

Om barnets ursprung är i land med hepatit B prevalens på 2% eller mer erbjuds barnet hexavalent kombinationsvaccin, Infanrix hexa®, som också innehåller vaccin mot hepatit B förutom DTPa-IPV-Hib. Infanrix hexa® ges enligt samma schema som ovan. Schemat innebär för barn > 1 års ålder en viss övervaccination av Hib (de behöver egentligen bara en dos), men utan risk för allvarliga biverkningar och ett minskat antal injektioner.

Den ”fjärde dosen” Infanrix® Polio (som annars ges vid 5 års ålder) ges 3–5 år efter den tredje dosen.

För barn födda 1 juli 2007 eller senare erbjuds vaccination mot pneumokocker, Prevenar®. Barn i åldern 1–2 år erbjuds 2 doser med 2 månaders intervall, för barn i åldern 3–5 år erbjuds en dos Prevenar®.

Erbjud Priorix®, (MPR) dos I från 18 månaders ålder.

Barn med ökad risk erbjuds vaccination mot tuberkulos efter PPD test.

Barn 6–12 år
Erbjud Infanrix® Polio ( DTPa-IPV ) enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos, booster, tidigast sex månader efter den andra.

Det finns ingen anledning att befara allvarliga reaktioner även om barnet haft kikhosta. Dock bör grundvaccinationen avbrytas vid kraftig lokal reaktion (rodnad/svullnad med > 10 cm diameter) eller vid systemisk reaktion. I dessa fall bör barnet remitteras till barnmedicinsk mottagning alternativt vaccinationsmottagning för ställningstagande till fortsatt handläggning.

Den fjärde dosen Infanrix® Polio ges 3–5 år efter den tredje dosen.

Erbjud dessutom två doser Priorix® (MPR) med minst en månads, men helst längre, mellanrum.

Barn med ökad risk erbjuds vaccination mot tuberkulos efter PPD test.

Barn med ökad risk rekommenderas vaccination mot hepatit B, Engerix B®.

Barn > 12 år
Erbjud D + T + polio enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos, booster tidigast sex månader efter den andra dosen.
Erbjud eller informera om en fjärde dos dt + polio, diTeBooster® + Imovax Polio® 3–5 år efter den tredje dosen.

Erbjud två doser Priorix® (MPR) med minst en månads mellanrum, men helst längre, (informera att flickorna inte får vara gravida eller bli det inom 4 veckor efter vaccination).

Barn med ökad risk erbjuds vaccination mot tuberkulos efter PPD test.

Barn med ökad risk rekommenderas vaccination mot hepatit B, Engerix B®.

Typ av vaccin/Ålder	Barn 1-5 år	Barn 6-12 år	Barn > 12 år
Pentavac®(DTPa+IPV+Hib)	1 dos fortsätt därefter med
Infanrix® Polio (DTPa+IPV)	dos 2 av DTPa+IPV 2 mån efter Pentavac En 3:e dos 6 mån därefter	2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter
Infanrix® Polio	Ges 3-5 år efter den 3:e dosen	Ges 3-5 år efter den 3:e dosen
Prevenar®	Barn 1–2 år erbjuds två doser med 2 mån intervall. Barn 3–5 år erbjuds 1 dos
D+ T+ Polio			2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter. Erbjud eller informera om en 4:e vacc. efter 3–5 år
Priorix® MPR	Erbjud första dosen MPR	Erbjud 2 doser med MPR med minst 1 månads mellanrum, men helst längre	Erbjud 2 doser med MPR med minst 1 månads mellanrum, men helst längre. Informera flickorna att de inte får vara gravida upp till 4 veckor efter vaccination
Infanrixhexa®* (DTPa-IPV-Hib -HepB) *ges i stället förPentavac® och Infanrix® Poliotill barn med rötter i endemiska områden	2 doser med 2 mån mellan, en 3:e dos 6 mån därefter

Batteriladdare!

Varit på en helt underbar weekend på Källan! Gjorde en ler inpackning, ansiktsbehandling och fick massage. Och inte minst - njöt av lugnet! Det är så tyst där! Inget smällande i dörrar, inga mobilsignaler, bara lugn svag musik sakta sipprande ut genom väggarna i vissa gemensamma utrymmen. På rummet - tyst. Mycket tyst. Fanns det ens en TV på rummet? Jag MINNS inte! Tror inte att det gjorde det. Eller så var jag så lugn och i harmoni att jag inte saknade den. Jag har verkligen att laddat batterierna! =)

Kurs/Rekreation imorgon!

Imorgon fredag blir en spännande dag! Hela personalgruppen ska åka till Källan i Åmliden. Och inte bara hela personalgruppen utan även representanter från kommunens äldreboende och hemtjänst. För att öka förståelsen för varandra har jag hört. Jag har inte ens fattat att vår förståelse för varandra skulle behöva förbättras. Nåja allt kan väl alltid bli bättre men lite säger min magkänsla att det egentligen handlar om något annat. Tror nästan att något stort är på gång. Men vad?! Avskyr att inte veta! Kan ha helt fel också. Siktar in mig på att njuta av SPA-behandlingen och umgås med trevliga människor på kvällen! =)

Kära ungdomar!

Hittade detta inlägg på facebook;

Kära ungdomar, om ni är trötta på era idiotiska föräldrar, agera NU... skaffa er ett jobb, flytta, tvätta era egna kläder,betala era egna räkningar, köp er egen mat och tillaga den själv. Skaffa körkort så ni slipper vara irriterade över att ingen kan skjutsa er när ni vill, gör allt detta fort medans ni fortfarande vet och kan allt...;)

Ha ha ha!=)

Fyndiga bildtexter till annorlunda djurbilder. Det här är min humor!!!

SUSANNE hade efter många års terapi äntligen lärt sig säga nej

PHILIP var inte bara världens bästa yoga-instruktör, han var nudist också

KAROLIN brydde sig inte om glaset var halvfullt eller halvtomt så länge hon inte var det

Knut var nöjd. Han hade hittat en lösning på problemet med sina sura uppstötningar.

Väl framme vid hotellrummet upptäckte FABIAN att han inte hade nyckeln på sig. Inte byxorna heller.

Familjen Lund var inte helylle trots allt. De hade humor också.

ERLINGs flamenco var bara ett par kastanjetter ifrån perfektion.

CARSTENs spelade både i ett synthband och ett vikingarockband vilket gav honom en väldigt unik look.

Efter en lång dag på stranden upptäckte ELVIRA att hon tappat sin fina tåring.

Den här vintern önskade AZORA att hon åkt till Azorerna istället.

Familjen Käll hade som vanligt svårt att minnas var de parkerat sin Fiat.

Kulturkaramell! IGEN!

Har suttit med dottern framför spotify och letat fram "gamla" låtar från min tonårstid som jag gillade. Tog ett tag innan jag kom på namnet Ofra Haza och hennes Im nin alu! Minns ni den? Den typiskt orientaliska början för att sedan bli en riktig disco dänga! Men att hon sjöng den redan 1978 i en betydlig enklare variant hade jag ingen aning om. Dottern gillade dock inte ens disco dängan!

Ofra Haza från Israel sjöng på hebreiska - vilket vackert språk! Både att lyssna på och att se på! Och efter att ha kollat igenom en del youtube klipp är jag helt såld. Det känns som om jag lyckats ta till mig detta exotiska på ett helt annat sätt idag tack vare alla asylsökande som jag möter i mitt yrke. Tidigare har det bara varit "konstigt" att se Israeliska/Arabiska videoklipp på youtube. Lyssna på hennes "Latet" (Att ge) en mycket känslosam låt! Den verkar dock bara ha gjorts i Israel. Läs gärna texten på Engelska först så ni förstår vad den handlar om. Har även funnit en remix version som spelas på Israels nattklubbar! Och då kom jag osökt att tänka på VAD heter Israels huvudstad?! Så här står det i Wikipedia;

Tel Aviv (uttalas Tellaviv), (hebreiska: תֵּל־אָבִיב, arabiska تَلْ أَبِيبْ-يَافَا) kuststad i Israel. Staden är den näst största staden i Israel och ligger vid Medelhavet. Staden utgör också centrum i den mest befolkade delen av Israel, Gush Dan, (Dan-området).

Staden grundades 1909 av judiska invandrare. Under en period av 8 månader (maj till december 1948), innan israeliska trupper erövrat västra delen av Jerusalem, fungerade Tel Aviv som huvudstad i Israel.

Trots att Jerusalem inhyser Israels regering och parlament har alla länder med diplomatiska förbindelser med Israel sina ambassader i Tel Aviv eller andra kuststäder. FN ser inte Jerusalem som Israels huvudstad utan Tel Aviv.

Och så inser man så otroligt dålig koll man har! Och får helt plötsligt intresse för konflikten i mellanöstern! Tänk att denna spotify flash-backen skulle sluta i rena rama historieintresset! Ja, jag håller verkligen på att vara gammal!

Nåväl, vill således bjuda på FYRA (!) videoklipp nedan; disco dängan, den ursprungliga varianten, den oerhört känslosamma "Latet" och Israels DJ kung Offer Nassim live på nattklubb i Tel Aviv (eller Jerusalem) rocka loss på "Latet"-remix.

Ofra Haza själv dog i AIDS år 2000.

/div>

TO GIVE (Giving) (hebrew;LATET)

To give the soul and the heart,To give,

To give when you love.
And however one finds the difference
Between taking and receiving
You will yet learn to give, to give...

To discover secrets [in secret]
To release the tangle of connection
When your heart is pinched
By every smile, every look

You are careful, you know,
And aside from you, no one hears
Walking a fine line, trying not to offend
And filling the free time

Chorus:

To give the soul and the heart
To give when you love
You will yet learn to give, to give

You learn with the years
To build buildings together
To live with all the changes.
To weave, with her, a life´s story
And to get through difficult days
In distress and troubled times
To always know how to give in,
and to keep the love alive

Chorus:

To see in the midst of the fall,
That there is room for forgiveness
It´s always possible to start again
Like a new day, like the usual - to give

You will yet learn to give, to give

Se hela klippet för att förstå hennes storhet i Israel (och se hennes snygga man;))

Gripande historia...

På fyrtiotalet skakades Sverige av en skandal när det visade sig att två mödrar fått sina barn förväxlade på BB och uppfostrat dem som sina egna. När barnen var sju år beslutade Högsta domstolen att de skulle bytas tillbaka. Det här är den gripande berättelsen om barnförväxlingen på Bureå sjukstuga i Västerbotten. Men vi får också veta bakgrunden till händelsen, som skulle visa på en hemlighet långt större än vad någon kunde ana. Ni måste se den här dokumentären medan ligger kvar på svt.play.

SNÖ!!!

Oj vad det snöar! Det var ju så väldigt lite snö i början av vintern. Då var det betydligt mer vid kusten och söderut. Nu har vi helt plötsligt över en meter! Och bara på ett dygn måste det ha kommit två decimeter om inte mer! Ut o skotta!

Inga patienter - jobbat hårt!

En dag helt utan patienter så nu har jag hunnit arbeta!

Hemskt egentligen - men sant! BVC statistiken - hur många födda 2008 som fick x doser av x vaccin, hur många som ammades första veckan, månaden, fyra månader, hur många av de födda 2009 som hade en mamma som rökte vid 4 v ålder osv osv. Bara en bråkdel av allt som ska rapporteras.

Och så städade jag bland papper. Skönt få det gjort! Snart ser jag ljuset i tunneln! Ska BVC-rummet bli klart så småningom ändå? Känns helt underbart att kollegan och jag har valt att dela upp ansvarsområdet BVC/hemsjukvård. Nu måste jag lita på att kollegan delar dosetterna, skriver ut hjälpmedel, har koll på waranpatienterna, samarbetar med hemtjänsten osv osv. Jag tror ändå mycket av stressen beror på att man alltid har så otroligt många bollar i luften samtidigt, men nu ska vi ju dela upp ansvaret månadsvis så det blir liiiiite mindre att tänka på! Har ändå liiiiiiiite svårt att släppa det helt, och det kan jag ju inte heller, då kollegan bara jobbar tre dagar i veckan och jag fem.

Och helt utan patienter har jag i ärlighetens namn inte varit. En hemsjukvårdspatient och en småbarnspappa har jag haft under mina vingar. Och så telefontiden förstås! Och akuttelefonen som för ovanlighets skull höll ganska tyst. Annars brukar det alltid hända grejer på fredagar, men inte idag! Hoppas lugnet håller i sig!