Komplettering av tidigare ofullständigt vaccinerade barn

Barn som är helt ovaccinerade, partiellt vaccinerade eller där man inte alls känner till vaccinationsstatus ger såväl barnhälsovården som skolhälsovården återkommande problem. I vaccinationsgruppen i Stockholms läns landsting har vi diskuterat problemet och formulerat ett förslag till vaccinationsschema beroende på ålder och vaccinationsstatus. Nyinvandrade barn bör före vaccinationen påbörjas ha genomgått hälsoundersökning med rekommenderad provtagning.

Tidigare vaccinationer bör verifieras med skriftliga vaccinationsdokument från hemlandet. Saknas sådana får man göra en rimlighetsbedömning utifrån de uppgifter föräldrarna lämnat. Internationella vaccinationsprogram från olika länder kan hämtas från WHO's hemsida. Se länk till höger.

Angående poliovaccination: I tropiska länder och vid svåra sociala förhållanden i hemlandet är vaccinet otillförlitligt och barnen bör därför betraktas som ovaccinerade. Tre peroralt givna doser under någorlunda goda förhållanden bör endast kompletteras med en injektion av poliovaccin medan 1–2 perorala doser innebär att man måste börja om från början.

Barn 1–5 år
Erbjud en dos Pentavac® (DTPa-IPV-Hib) och fortsätt därefter efter två månader med ”dos två” givet i form av Infanrix® Polio (DTPa-IPV). En ”tredje dos”, Infanrix® Polio, booster, ges tidigast sex månader efter den andra.

Om barnets ursprung är i land med hepatit B prevalens på 2% eller mer erbjuds barnet hexavalent kombinationsvaccin, Infanrix hexa®, som också innehåller vaccin mot hepatit B förutom DTPa-IPV-Hib. Infanrix hexa® ges enligt samma schema som ovan. Schemat innebär för barn > 1 års ålder en viss övervaccination av Hib (de behöver egentligen bara en dos), men utan risk för allvarliga biverkningar och ett minskat antal injektioner.

Den ”fjärde dosen” Infanrix® Polio (som annars ges vid 5 års ålder) ges 3–5 år efter den tredje dosen.

För barn födda 1 juli 2007 eller senare erbjuds vaccination mot pneumokocker, Prevenar®. Barn i åldern 1–2 år erbjuds 2 doser med 2 månaders intervall, för barn i åldern 3–5 år erbjuds en dos Prevenar®.

Erbjud Priorix®, (MPR) dos I från 18 månaders ålder.

Barn med ökad risk erbjuds vaccination mot tuberkulos efter PPD test.

Barn 6–12 år
Erbjud Infanrix® Polio ( DTPa-IPV ) enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos, booster, tidigast sex månader efter den andra.

Det finns ingen anledning att befara allvarliga reaktioner även om barnet haft kikhosta. Dock bör grundvaccinationen avbrytas vid kraftig lokal reaktion (rodnad/svullnad med > 10 cm diameter) eller vid systemisk reaktion. I dessa fall bör barnet remitteras till barnmedicinsk mottagning alternativt vaccinationsmottagning för ställningstagande till fortsatt handläggning.

Den fjärde dosen Infanrix® Polio ges 3–5 år efter den tredje dosen.

Erbjud dessutom två doser Priorix® (MPR) med minst en månads, men helst längre, mellanrum.

Barn med ökad risk erbjuds vaccination mot tuberkulos efter PPD test.

Barn med ökad risk rekommenderas vaccination mot hepatit B, Engerix B®.

Barn > 12 år
Erbjud D + T + polio enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos, booster tidigast sex månader efter den andra dosen.
Erbjud eller informera om en fjärde dos dt + polio, diTeBooster® + Imovax Polio® 3–5 år efter den tredje dosen.

Erbjud två doser Priorix® (MPR) med minst en månads mellanrum, men helst längre, (informera att flickorna inte får vara gravida eller bli det inom 4 veckor efter vaccination).

Barn med ökad risk erbjuds vaccination mot tuberkulos efter PPD test.

Barn med ökad risk rekommenderas vaccination mot hepatit B, Engerix B®.

Typ av vaccin/Ålder	Barn 1-5 år	Barn 6-12 år	Barn > 12 år
Pentavac®(DTPa+IPV+Hib)	1 dos fortsätt därefter med
Infanrix® Polio (DTPa+IPV)	dos 2 av DTPa+IPV 2 mån efter Pentavac En 3:e dos 6 mån därefter	2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter
Infanrix® Polio	Ges 3-5 år efter den 3:e dosen	Ges 3-5 år efter den 3:e dosen
Prevenar®	Barn 1–2 år erbjuds två doser med 2 mån intervall. Barn 3–5 år erbjuds 1 dos
D+ T+ Polio			2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter. Erbjud eller informera om en 4:e vacc. efter 3–5 år
Priorix® MPR	Erbjud första dosen MPR	Erbjud 2 doser med MPR med minst 1 månads mellanrum, men helst längre	Erbjud 2 doser med MPR med minst 1 månads mellanrum, men helst längre. Informera flickorna att de inte får vara gravida upp till 4 veckor efter vaccination
Infanrixhexa®* (DTPa-IPV-Hib -HepB) *ges i stället förPentavac® och Infanrix® Poliotill barn med rötter i endemiska områden	2 doser med 2 mån mellan, en 3:e dos 6 mån därefter