Sårutbildning för hemtjänsten...

...gick jättebra! :D
7 st blev det sammanlagt och lite rörigt blev det och fast jag kämpade med förberedelserna hela förmiddagen så var jag ändå inte tillräckligt förberedd. Men nu blev ju det här ett hastverk trots allt och jag sa inte ett ord om att jag tänkt ha utbildningen egentligen nästa vecka, att jag fick ett akutfall över mig när all annan personal var borta på möte under förmiddagen, eller att jag fick fixa tekniken själv. Lite kul *jag bjuder på det...* var det att gruppen fick utse en som hade koll på klockan och som sa till när var en kvart kvar och dags att avrunda - när hon sa till så hade vi bara kommit till inledningen.............Mitt syfte med att hålla i en grupp med pedagogiken problembaserat lärande och den pedagogikens utmaningar var med råge uppfyllt, men hemtjänspersonalen fick inte mycket till utbildning. Måste nog fixa ihop ett litet kompendium för att stilla deras kunskapshunger.

Praktik, trappspring och injektionsteknik

Har börjat verksamhetsförlagda utbildningen i hemsjukvård idag. Känns jättebra. Har fått en erfaren duktig handledare som samtidigt verkar ha stor förståelse för att jag måste få göra det jag måste göra. Det är så himla lätt falla i fällan att "hjälpa till", men studieuppgifterna är så specifika och tidskrävande så det är inget annat än börja planera för dem direkt. Har fått tips på patientfall och hemtjänstgrupp jag ska göra första uppgiften på, så det känns lovande. Och imorgonbitti ska det finnas tid att planera in allt som ska göras. Men oj vilket spring det är! Skulle ha haft stegräknaren på mig på förmiddagen!Dessutom är min kära handledare en hejare på att lämna bilen, nonchalera hissen och gå fort! Helt perfekt för mig så här inför baddräktssäsongen hahaha!

Har föresten idag fått information om ventrogluteal metod vid intramuskulär injektion! Metoden som ska göra att det inte känns någonting alls att få en intramuskulär injektion; se längst ned i detta inlägg för beskrivning. Googlade på spina iliaca anterior superior och hittade denna sajt för skelett och muskler i 3D!

Teknik vid ventrogluteal metod vid intramuskulär (im) injektionsbehandling

Personens läge.
Personen bör om möjligt inta en liggande position, på höger alternativt vänster sida, med sträckt undre ben, 90 graders vinkel på övre ben och knäet vilande mot underlag. Denna kroppsposition åstadkommer, för im injektion, viktig avslappning av
m. gluteus medius och m. gluteus minimus då dessa muskler abducerar i höftleden.


Avgränsning av injektionsområde.
Stå bakom personen. Placera höger handflata (alternativt vänster handflata) över trochanter major, lägg vänster hand (alternativt höger hand) på crista iliaca och sök fram spina iliaca anterior superior. Rikta höger hands långfinger (alternativt vänster hands långfinger) mot spina iliaca anterior superior. Sträck maximalt ut pekfinger mot personens ryggsida. Området mellan långfinger och pekfinger bildar nu en V-liknande yta. Korrekt im injektionsområde är i V-et vars skänklar begränsas av pek- och långfinger. (fig.1).


Fig 1

Bedömning av subcutan vävnad för val av injektionskanyl.
Lyft med båda händers tummar och pekfingrar upp personens subcutana vävnad i injektionsområdet. (fig 2). Mät avståndet av subcutan vävnad mellan tumme och pekfinger t e x 30 mm. Halvera detta avstånd. I detta exempel 15 mm. Lägg till 6 -13 mm för att med god marginal välja rätt kanyllängd och uppnå ett tillräckligt im djup. I detta exempel kan en injektionskanyl av 50 mm längd användas. Om djupet på subcutan vävnad är mer än 35 mm ska en kanyl av 80 mm längd användas för att uppnå ett im. läge på kanylens spets.


Fig 2


Injektionsteknik.
Använd sedvanlig Z-track teknik för att uppnå en sidoförskjutning av huden. Penetrera hud med 90º vinkel. Penetrera ytliga hudlager snabbt för att sedan övergå till en långsammare penetration av subcutan vävnad. Denna teknik ger en möjlighet att avgöra när penetration av muskel sker. Penetrera ytterligare ca 6- 13 mm för att uppnå ett tillräckligt djupt im. kanylläge. Förskjutning av hud eller Z-track teknik kan efter detta avbrytas och vinkel mellan hud och spruta uppgår till ca 45º om kanylens spets är tillräckligt djupt intramuskulärt.







Referenser

Rodger, M., & King, L. (1999). Drawing up and administering intramuscular injections: a review of the literature. Journal of Advanced Nursing, 31, 574-582.

Small, S. P. (2004). Preventing sciatic nerve injury from intramuscular injections: literature review. Journal of Advanced Nursing, 47, 287-296.

Wynaden, D., Landsborough, I., Chapman, R., McGowan, S., Lapsley, J., & Finn, M. (2005). Establishing the best practice guidelines for administration of intra muscular injections in the adult: A systematic review of the literature. Contemporary Nurse, 20, 267-277.

Wynaden, D., Landsborough, I., McGowan, S., Baigmohamad, Z., Finn, M., & Pennebaker, D. (2006). Best practice guidelines for the administration of IM injections in the mental health setting. International Journal of Mental Health Nursing, 15, 195-200.

Holm, Solrun, G. (1998). Administrering av intramuskulaere injeksjoner. Sykepleien nr15, 1998.

Sköna vår - eller??!!!!!!!!!

Nu är det illa...hittar inte underlaget till stomi, diabetes och inkontinensvårduppgifterna! Enligt studiehandledningen ska vi ha fått uppgifterna av respektive föreläsare. Jag missade i och för sig en del pga mitt dygn på Sunderbyns sjukhus. Tycks också minnas att något skulle läggas ut på Fronter, men t ex diabetesmappen är helt tom! Sitter just nu och försöker få ordning på allt som ska göras och får bara mer och mer ont i magen och huvudet. Det här går inte. På måndag börjar jag min praktik i hemsjukvård som är hela maj, minst 30 timmar i veckan. Första veckan i juni ska vi skriva farmakologitentan som är STOR! Flera stora tjocka böcker att förstå och lära in, samt lagar och författningar. Bara det vore mer än nog!
Dessutom ska vi göra uppgifterna i Diabetes, Stomi och inkontinens och ha examinationsseminarium på det också första veckan i juni. Tre olika uppgifter och seminarier alltså, inte ihop till ett. Antal böcker och anteckningar som ska läsas och bearbetas till de olika ämnena är också en hel del! Dessutom ska vi skriva en uppsats om smärta och till den måste vi läsa flera böcker om smärta, leta och bearbeta engelska artiklar som ska vävas in i det. Också den uppsatsen ska redovisas i ett examinationsseminarium första veckan i juni. Därföre ska vi naturligtvis ha skrivit hela rapporten och skickat in den. Det är inte klokt! Eller hur! Och allt detta samtidigt som praktiken! Och nej - det är långt ifrån klart än....Vi ska planera och hålla i en hemtjänstgrupp och lära ut något som har med sår att göra. Planeringen ska förstås skrivas ner ordentligt, refererat till vetenskaplig litteratur och vävas samman. En hel del måste läsas för att skriva ner planeringen på ett visst sätt. Sedan ska jag ju rent praktiskt utföra det också och måste ju då läsa ett antal böcker och anteckningar och artiklar om sår och använda mig av pedagogiken som jag förstås också måste läsa på. Dessutom ska vi redovisa idèplan/projektplan i Kvalitets- och förbättringsarbete inom hemsjukvård. Där har jag gjort själva projektplanen men nu ska jag ta kontakt med enhetschefen och informera om studieuppgiften samt diskutera lämplig målgrupp för min redovisning.Det ska personal inom vårdcentralen jag gör min praktik på. Jag ska planera, genomföra och utvärdera min redovisning och använda mig av mina "pedagogiska kunskaper" vid mitt framförande. Syftet med studieuppgiften är att jag ska "delge och inspirera mina medarbetare till förbättrings- och kvalitetsarbete inom hemsjukvården".
Utöver detta ska vi ha vägledning via nätet där vi ska berätta om en svår situation och stötta varandra. Allt? Nej, nej, Examinationen i kursen innefattas av två moment; bedömning av yrkeskompetens samt en individuell uppsats. Redan första vecka på praktiken ska jag välja en person, som lever med svår sjukdom och vårdas i hemmet. Jag skall utgå ifrån denna persons kontext.
· Använda fallstudiemetodik i mitt praktiska upplägg av arbetet. En fallstudie är en undersökning av en specifik företeelse, förslagsvis en händelse, en person, ett skeende eller en social grupp (Merriam, 1994).
· Beskriva personens situation utifrån fallstudiemetodik, se Polit och Beck (2008).
· De datainsamlingsmetoder som ska användas är intervjuer och deltagande observationer i hemmet, se Polit och Beck (2008). Det innebär att jag skall beskriva personens omvårdnadsbehov baserat på den datainsamling som jag utför.
· Jag ska göra en bedömning av vilka behov som redan är tillfredställda i den förutsättning för vård i hemmet som existerar, och vad som kan förbättras.
· Baserat på den bedömningen/analysen väljer jag en intervention, som jag genomför och utvärderar. Den valda interventionen ska vara relevant i sammanhanget och utgå från forskningsbaserad kunskap. Vilket innebär att jag måste hitta stöd i forskningsartiklar och kurslitteratur för vad jag gör.
· Jag ska avsluta uppsatsen med en kritisk reflektion enlig följande:
- Betydelsen av min intervention
- För ett handlingsetiskt och dygdetiskt resonemang med utgång från den intervention som utförts i det aktuella sammanhanget
- Risker som finns i denna situation utifrån patient och närståendes perspektiv
- Ledarskap och samverkan
- Lagar och författningar

Och allt detta i maj månad samtidigt med praktiken. DESSUTOM ska vi skriva projektplan och ha projektplansseminarium inför D-uppsatsen i maj månad. OCH så har jag en omtenta i maj GGGGGGAAAAAAAAAAAAHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

EMEA

Om läkemedlet inte går att finna i FASS går man till läkemedelsverkets hemsida. Där går söka på läkemedlet och produktressumén ger samma (eller mer) information än en FASS-text skulle ha gjort. FASS-texterna är nämligen alla grundade på produktressumén. Går det inte ens att finna en produktressumé på läkemedelverkets hemsida så är antagligen läkemedlet godkänt av hela EU av det europeiska läkemedelsverket EMEA. För dessa läkemedel godkänner även EMEA de svenska patientinformationsbladen, bipacksedlarna, som man hittar på EMEAs hemsida. Här finns även patientinformationen på alla EU-språk för de aktuella läkemedlen.
Länk till EMEA (European Medicines Agency

Hur gammal blir Du?

BMI > 40 och ändå blir jag 86,5 år gammal!!! Njae......har jag varit riktigt ärlig? Kanske ska prova göra om det en annan dag........här är i alla fall testet livsprognos

"Ska vi plugga ihjäl oss eller?" Eller; "Ska vi bli distriktssköterskor eller knarkare?!"

Nu är det så mycket plugg så jag får puls bara av att närma mig datorn.......ett litet smakprov på en msn konversation med en kursare;

SysterSusan säger:
jag föll ur, såg du skrev något om en till uppsats och ilska smileys och jag kände själv jag börja koka och så small datorn-bara svart på en gång
SysterSusan säger:
vad skrev du

Kurskompis säger:
jag skrev att jag blir så jävla förbannad på dom där helveteskärringarna på LTU
Kurskompis säger:
är dom helt från vettet eller
Kurskompis säger:
hur i f-n ska vi hinna med projektplan, farmakologin, alla studieuppgifter (allra helst en till jävla uppsats) och så praktik
Kurskompis säger:
dom måste tycka att praktiken är oviktig!
Kurskompis säger:
jag vet inte om jag ska bita ihop och fabricera hela skiten och skriva allt i rena ilskan den här veckan eller om jag ska säga dom ett sanningens ord och protestera för allt jag är värd
SysterSusan säger:
nu har jag bakat klart
Kurskompis säger:
duktig du är
SysterSusan säger:
nä jag är helt superstressad, lönar sig inte göra nåt nu
SysterSusan säger:
måste sova på saken
Kurskompis säger:
jo men jag är riktigt arg
SysterSusan säger:
helveteskärringarna - det var precis rätta ordet hihihi
Kurskompis säger:
eller hur
SysterSusan säger:
jag har många gånger sagt - det här går inte, men nu säger jag DET HÄR GÅR BASKE MEJ INTE! Det blir ju bara att hafsa igenom allt
Kurskompis säger:
jag känner samma
Kurskompis säger:
vi kommer gå i väggen allihopa o inte ha lärt oss ett skit på kuppen
SysterSusan säger:
De är sjuuuuuuuuuuuuuukt krävande
SysterSusan säger:
precis!
Kurskompis säger:
skippa den där jävla uppsatsen fallstudien så börjar det kännas stressigt men ändå inom rimliga gränser
SysterSusan säger:
jag vet inte var jag ska börja nu.......typiska utbränningsymtom.....irrar bara bland filer och papper......och börjar baka istället....snart sitter jag väl bara och stirrar in i väggen.....har lust att supa ;-)
Kurskompis säger:
hahhahaa jamen samma här
Kurskompis säger:
sa precis det till min väninna
Kurskompis säger:
jag känner för att supa mig full
Kurskompis säger:
har bara 2 folköl hemma så det får väl bli det då
Kurskompis säger:
vilket jävla galenskap
Kurskompis säger:
undrar om det skulle hjälpa att skriva till NN NN
SysterSusan säger:
nä jag har vin, men jag har beslutat mig att aldrig känslodricka, inte då en torsdag, ensam.....*angel*
SysterSusan säger:
men jag äter ju...........
SysterSusan säger:
är t.o.m röksugen nu! Slutade röka för 15 år sedan!*asg*
Kurskompis säger:
mm inte så mycket bättre egentligen
Kurskompis säger:
hahahahah jamen ta en rök då
SysterSusan säger:
Vi kanske skulle börja knarka *asg*
SysterSusan säger:
gå på amfetamin så vi orkar
Kurskompis säger:
jag for faktiskt o köpte cig o jag feströker egentligen bara
Kurskompis säger:
hahahahah
Kurskompis säger:
jo haha det är nog det som gäller
SysterSusan säger:
då skulle de jävla kärringarna få.........hela klassen narkomaner istället för distriktsköterskor *asg*
Kurskompis säger:
om inte annat så hamnar vi ju inom hemsjukvården då så då kan vi skriva fallstudier på varandra
SysterSusan säger:
jag brukar inte ens svära............
Kurskompis säger:
hahahhahahahahah jamen prrecis!!
Kurskompis säger:
inte jag heller annat än när jag är sjukt arg
SysterSusan säger:
skönt få sig ett litet sk ratt i eländet!
Kurskompis säger:
jo och det känns lite bättre när man svär ur sig lite
SysterSusan säger:
Rent hus och du är vad du äter nu........
Kurskompis säger:
jag har lust att säga exakt vad jag tycker på tisdag
Kurskompis säger:
o sedan, öga mot öga, göra klart för NN att om mina åsikter påverkar mitt betyg så blir det synd om henne
SysterSusan säger:
ABsolut! Jag ska också säga det!
SysterSusan säger:
Men den här kursen var ju dåligt skött också tycker jag. Hon presenterade sig ju aldrig ens den kursansvariga
Kurskompis säger:
nä men precis
SysterSusan säger:
oj, hon i du ärvad du äter dricker wisky varje dag............hon var med i Hannas kör i körslaget, tror det var Hannas kör
SysterSusan säger:
nu går jag och ser tv
Kurskompis säger:
hej då
Kurskompis säger:
ha det bra
Kurskompis säger:
vi hörs *kram*

HURRA!!! HURRA!!!HURRA!!!HURRA!!!

THEO HAR FÅTT EN LILLASYSTER! SOFIA HAR FÅTT EN TILL KUSIN! JAG HAR ÄNNU EN GÅNG BLIVIT FASTER! OCH TILL EN LITEN FLICKA! =)))ÄNTLIGEN KOMMER ALLA DESSA SMÅ LACKSKOR, SPETSKLÄNNINGAR OCH BARBIEDOCKOR TILL ANVÄNDNING!
DET HADE GÅTT BRA OCH HON ÄR VÄLSKAPT! UNDRAS OM DET BLIR EN THILDA? DE BRUKAR VARA HEMLIGHETSFULLA NÄR DET GÄLLER NAMN MEN JAG GISSAR PÅ THILDA. THEO OCH THILDA! GISSA NI OCKSÅ, STORA PRISER UTLOVAS! =)

Obstipation hos barn

FÖRSTOPPNING
Vid kronisk förstoppning är tarmen inte tom och tarmväggen är ständigt utspänd.
Känselcellerna-receptorerna kan då inte fungera, tarmens väggar är slappa och oförmögna
att dra ihop sig och tömma ut avföringen.
Avföringen blir hårdare,svårare och smärtsammare att tömma.
Detta leder till en ond cirkel som gör barnet mindre villigt att tömma tarmen.
En kronisk förstoppning kan leda till buksmärtor, kräkningar,analsprickor,inkontinens och
blödning från ev sprickor.
Behandlingen går ut på att tömma tarmen och hålla den tom så ofta som möjligt. Detta gör
man i veckor eller månader till spänsten i tarmen återkommer.
Först därefter återkommer tömningsreflexen som gör det möjligt att träna in sunda
tarmtömningsvanor.
Bakomliggande orsak till förstoppningen skall spåras och om möjligt åtgärdas.
KLYXLAVEMANG ENLIGT SCHEMA:
3 gånger per vecka i 2 - 3 veckor.
2 gånger per vecka i 4 - 6 veckor.
1 gång per vecka i 6 - 8 veckor.
OBS! Det är viktigt att man ger klyxlavemangen konsekvent, trots att barnet haft
spontan avföring.
Tarmtömningsträning påbörjas så snart reflexen till avföring återkommit och barnet åter kan
känna trängning.

Förskrivning hudskydd vid stomi

Hudskyddsprodukter

Hudskydd
Chiron barrier creme, används om huden är lätt rodnad och irriterad

Cavilon, No String, spray eller kräm, barriärskydd, kan användas om huden är lätt skadad eller sårig. Kan göra att bandaget sitter bättre då den är något ”kladdig”.

Welland WBF, barriärskydd, kan också användas vid rengöring för att ta bort ”kladd”.

Silesse, sprav eller våtservett, barriärskydd, kan användas om huden är lätt skadad eller sårig.

Peri-Prep Sensitive, barriärskydd, kan användas om huden är lätt skadad eller sårig.

Metylrosanilin 0,1 eller 0,25 % går INTE att förskriva. Används när patienten är på mottagningen istället för andra skydd eller i kombination med annat när huden är röd och irriterad.



Hudskyddsringar
Eakin Cohesive hudskyddsring, bra när huden är sårig närmast stomin, för att fylla ut ojämnheter mm.

Dansac GX- ring, Hollister Adapt tätningsring, hudskyddsring som t.ex. är bra att använda runt en ileostomi när endels-påse används.


Tätningsmedel
Stomahesivpasta, Hollister Adapt pasta, Dansac Soft pasta, tätar runt stomin. Bra vid ojämnheter i huden eller om stomin har oregelbunden form.

Eakin Cohesive pasta, tätar runt stomin. Innehåller ingen alkohol. Svider inte. Bra vid sårig hud.


Häftbortagningsmedel

Remove, Welland WBF, Wipe Away, våtsevett, används för att avlägsna häftrester huden av bandaget och för att underlätta borttagning av stomibandaget från huden.

Trio Niltac (våtservett eller spray), används för att avlägsna häftrester huden av bandaget och för att underlätta borttagning av stomibandaget från huden.

Stomi felsök

Felsökning - stomibandagering

· Hur sitter bandaget (påsen/plattan)? Kolla när patienten sitter, står och ligger. Titta på plattans baksida när du tar loss bandaget, detta för att se var läckage uppstår och hur stort läckaget är.

· Bytesfrekvens - hur ofta byts bandaget.

· Hur gör patienten när påsen/plattan tas bort?

· Hur ser hudkostymen ut - bullig, rynkig, slapp eller bråck etc.

· Kolla huden närmast stomin när påsen/plattan är borta.

· Är det rätt hålsorlek, för litet hål kan orsaka läckage, för stort skadar huden.





Vid kontakt med stomiterapeut

· Bandagets namn, ringdiameter, ev. varunummer, 1-dels eller 2-dels bandage, tömbar eller sluten påse mm.

· Typ av stomi, avföringens konsistens

· Stomimått - diameter och höjd på stomin

· Andra hjälpmedel t.ex. hudskydd, pasta osv.