Öronspolning

På hälsocentralen spolar vi distriktssköterskor öron om vi ser tydliga vaxproppar som behandlats med revaxör eller cerusol under gärna tre dagar. Något som däremot är mycket svårt är att efteråt bedöma trumhinnan. Som tur är SKA det vara läkarkontroll efteråt men de lastar gärna över ansvaret. Men är jag inte hundraprocentigt säker på vad jag ser så tar jag bokstavligen läkaren i armen och drar honom/henne till öronrummet.

I Vårdhandboken har öronspecialist i västerbotten skrivit lättöverskådligt om öronspolning:

[Öronspolning vid vaxpropp]

Vaxproppar, ett vanligt och besvärligt problem

Problem med vaxpropp är en vanlig orsak till att söka vård. Förekomsten uppskattas till mellan 2 och 6 % av befolkningen. Vaxproppar i hörselgången förorsakar stora problem för patienterna med bland annat hörselnedsättning men också smärtor och lock-, eller tryckkänsla i hörselgången. Ytterligare kan patienterna uppleva brummande eller ringande/pipande ljud samt yrsel och även hosta till följd av vaxproppar. Livskvaliteten kan därmed försämras och borttagandet av en vaxpropp kan förbättra situationen omedelbart [1].

Öronvax består av sekret, talg och svettkörtelsekret samt hudpartiklar, framför allt keratin. Vaxet är svagt surt och utgör egentligen ett skydd för huden i hörselgången. Vaxet kan vara mjukt eller hårt, och kan variera i färg från ljust till mörkt brunt. Vaxproppar är vanligen mörkt bruna och torra/hårda samt sitter fast i hörselgångens väggar och hårstrån. Vaxproduktionen är individuell och ibland upplevs den vara i överkant. Vaxproppar kan bildas vid alltför riklig vaxproduktion eller då vaxet inte transporteras ut normalt [2].

Olika metoder för avlägsnande av vaxproppar

Idag finns ingen säker evidens för vad som är den effektivaste metoden för avlägsnande av vaxproppar, utan flera metoder används. Vid okomplicerade vaxproppar är den vanligaste metoden öronspolning med spruta, som brukar utföras av hälso- och sjukvårdspersonal med adekvat kompetens. I speciella fall kan läkare avlägsna vaxproppar direkt och använda sig av öronmikroskop, öronspeculum samt curette, vaxslynga eller armerade bomullspinnar alternativt sug [3].

Öronspolning med fast system kopplat direkt till vattenkran tas ej upp i denna text. För den metoden hänvisas till respektive tillverkare av systemen.

Risker vid öronspolning

Öronspolning kan innebära risker som till exempel trumhinneperforation, andra skador i hörselgången, extern otit, smärta, tinnitus, yrsel och blodtrycksfall [4].

Kontraindikationer

Spolning är kontraindicerat:

om patienter har insatta dräneringsrör eller andra genomgångna operationer i örat
vid trumhinneperforation
vid pågående öroninflammation eller om patienten tidigare haft svåra eller upprepade öroninflammationer
vid svår yrsel, om spolning inte är ordinerat av öronspecialist.
Spolning av små barns öron bör på samma sätt inte utföras utan specialistbedömning. Vid kontraindikationer mot öronspolning bör vaxproppar sugas eller plockas bort av läkare [1]. Flera svenska internetpublicerade lokala anvisningar anger att dessa tillstånd kräver en bedömning av öronspecialist för ordination innan spolning kan genomföras.

Revideringsdatum:
2011-03-29
Manusförfattare:
Inger Rising, distriktssköterska, fil mag. chefsjuksköterska. Centrum för Vårdutveckling, Stockholms läns landsting.
Åsa Hörnsten, leg sjuksköt. PhD. Universitetslektor, Institutionen för omvårdnad, Umeå Universitet.
Faktagranskare:
Thorbjörn Holmlund, överläkare/specialist i öron-, näs och halssjukdomar. Länskliniken ÖNH, Västerbotten

Återkommit till livet!

Fredag direkt efter jobbet började det mola i vänstra sidan och för att göra en lång historia kort så slutade fredagen på akutmottagningen skrikandes och gråtandes och hög som ett hus på morfin. Inget annat hittades än blod i urinen. Njursten - självklart! Nej! Har nämligen för bara dryga månaden sedan gjort en njuröversikt just pga dessa intervallmolningar jag haft i betydligt lindrigare form tidigare, och denna visade inga stenar. Däremot ett angiomyolipom som egentligen inte ska ge dessa smärtor.

Tillbaka på arbetet efter en helg i dvala kvarstår ändå molandet. Jag har med mig ett urinprov som snarare liknar röd saftsoppa. Diskuterar med kollegan och läkaren att de inte trodde det var njursten eftersom den tidigare röntgen inte visade några och att njurstenar knappast kan bygga upp sig så snabbt. Samtidigt som kollegan och läkaren knappar på tangentbordet och tittar in i datorskärmen säger han sakta "...Ja men det beror ju på vad det är för sorts stenar....oxalstenar t.ex kan bygga på sig väldigt snabbt..." Jag berättar att jag veckan innan ätit ganska mycket rabarberkräm. Kollegan och läkaren tittar upp ovanför sina glasögon " Ja se där! Rabarber innehåller just oxal! " Vi är överens - det måste ha varit oxalgrus i njurvägarna!

Maxdos av Alvedon, Pronaxen och papaverin gör knapp skillnad och det är gränsfall att jag kan klara av att arbeta. Det klassiska Voltaren ska jag inte ta då jag har AIP. Då kommer kollegan och läkaren med förslaget att jag ska ta prednisolon. Inget prednisolon i läkemedelsrummet men väl Betapred. "Ta 10 st Betapred" säger han då. Nää tänker jag...inte 10 st...jag tar två stycken som jag löser i vatten. Ingen skillad. Jag lunkar tillbaka till läkaren mellan våra patienter, vill förstå. "Samma effekt som Voltaren, hämmar prostaglandinsyntesen...minskar svullnaden och resterna kan komma ut. 2 st Betapred räcker inte! Ta åtta stycken till."
Klara besked. Jag tar åtta till.

Har fortfarande som om en nål som gräver runt i uretra. Dricker massor av vatten och dagen efter - är allt molande väck! VAS NOLL! Inget molande i sidan! Svedan i uretra står jag ut med - stenen/gruset är ute! Idag har jag varit som en lärka på arbetet! Och ikväll har jag varit ute och motionerat med min dotter. Har återkommit till livet!

Livräddande första hjälp till barn

Idag har jag lett föräldrautbildning med HLR (hjärt-lung-räddning) livräddande första hjälp för barn. Min första grupp som instruktör där vi hade dockor att träna på. Vi hade bara en timme på oss så det fick bli en lightmodell då ordinarie utbildning beräknas ta fyra timmar EFTER att ha läst igenom kurslitteraturen ordentligt. Det gick rätt bra ändå, alla fick prova ge konstgjord andning, hjärtmassage och hur man gör för att få upp främmande föremål ur luftvägarna. Vi ska försöka ha en gång till före sommaren. Här kan ni läsa mer

sträckläst bok!

Det är inte ofta jag sträckläser en bok, men nu har jag gjort det! Ni måste bara läsa den! Men om ni ska upp tidigt dagen efter så börja inte läsa den dagen. Jag läste till klockan fyra på morgonen! Kanske inte den bästa bok jag läst men händelserna gjorde att jag bara var tvungen att läsa vidare. Den grep verkligen tag. Jag var ju bara tvungen få veta hur det gick för lilla Hanna!

Boken är "Mamma Pappa Barn" och del två vad jag förstår av denna rescension

Verkar dock som om de andra böckerna hon skrivit är minst lika bra! Läs om hennes serie här

Motiverande samtal

Motiverande samtal, en viktig kunskap att ha när man arbetar inom vård och omsorg. Och kanske annars också. Här en video där en patient försöker komma ifrån sitt alkoholmissbruk. Man ser tydlig skillnad på hur läkarens beteende påverkar patienten.

Försök till uppmuntrande samtal

Och här samma möte med samtalsteknik för motiverande samtal
Motiverande samtal

Grattis Mamma!

Palliativt vårdprogram

I Kalmar har de sammanställt ett palliativt vårdprogram som jag tycker att alla som har med gamla och/eller sjuka att göra ska läsa. Läs här.

Hälsokontroll för asylsökande - Äntligen riktlinjer på gång

Alla asylsökande ska erbjudas hälsokontroll. När vi var "helprivata" hade verksamhetschefen tillsammans med personalen tagit fram ett formulär som vi använde. Nu ingår vi i vårdval och nu är allt en enda röra. Anvisningar på hur man bör skriva och vilka prover som ska tas och vilka sökord man ska använda har gått isär. När jag själv googlar och läser lagar och författningar och hur andra landsting gör så blir allt än mer oklart. Tills idag! Hoppet har infunnit sig igen! Den eminenta socialstyrelsen har tagit sitt ansvar och ska utarbeta ett Remiss av förslag till föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl. samt upphävande av allmänna råd Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar 1995:4
Det är välkommet! Inte konstigt det har varit så luddigt. Det är bara de allmäna råden från 1995 som funnits till grund. Inte konstigt alla har arbetat fram olika sätt och att ingen tycks verka nöjd och säker på att göra "det rätta".

Här kan du läsa Socialstyrelsens remiss

Här kan Du läsa svensk sjuksköterskeförenings remisssvar

Chefen look Alike!

Nakna kocken

Efter "Sveriges mästerkock" zappade jag runt lite och fastnade med blicken på Jamie Oliwer. Han SKALADE svamp! Men han hade ett bra argument - svampen suger åt sig mer av smakerna. Och det såg så gott och enkelt ut och för allra första gången i historien hade jag alla ingredienser hemma! Så vid kl 22 började det dofta väldigt gott i köket =D.


Ugnsgrillade hela champinjoner


Pressa en vitlöksklyfta i en ugnsfast form
strimla spetsen på en färsk röd chili och strö över
en nypa fling salt
Nymalen svartpeppar
ringla olivolja över
Klippt persilja
Lite färskpressad citron

Gnid in denna kryddblandning i färska champinjoner
Lägg champinjonerna med undersidan upp
Ringla över mer olivolja samt strö flingsalt över
Cheddar ost

Sedan in i ugnen