Väl fungerande basala hygienrutiner är helt avgörande för att förhindra spridning av influensa.
1. Händerna och underarmarna ska desinfekteras med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel före och efter all kontakt med patienten eller dennes utrustning. Man får inte ha smycken eller armbandsur på händer och underarmar. Gnid in medlet i händerna tills det är torrt.
2. Skyddshandskar ska användas vid risk för kontakt med kroppsvätskor. Handskarna ska tas av direkt efter och bytas mellan olika arbetsmoment. Händerna ska desinfekteras både före skyddshandskar tas på och efter att skyddshandskar tagits av. Handskar ersätter aldrig handhygien.
3. Arbetskläder ska vara kortärmade och ska bytas dagligen och vid behov.
4. Engångs skyddsförkläde av plast eller patientbunden skyddsrock ska användas vid allt patientnära arbete.
5. Informera även alla patienter om vikten av att de har god hand- och hosthygien. Be dem använda pappersnäsdukar för engångsbruk när de snyter sig och att hosta i armvecket eller ännu hellre i en näsduk som sedan kastas.
När ska jag använda personlig skyddsutrustning?
Basala hygienrutiner är en mycket viktig faktor för att undvika att man själv smittas och ska alltid användas (se ovan). Utöver detta kan kirurgiskt munskydd vara av värde (bra studier saknas) och rekommenderas därför när man är inne på sal med en influensapatient. Om det finns risk för stänk mot ansiktet används också visir eller skyddsglasögon.
I situationer med risk för aerosolbildning rekommenderas andningsskydd skyddsklass FFP2 eller FFP3, och skyddsglasögon/visir (läs mer om andningsskydd på www.vll.se/default.aspx?id=41111). Om detta inte finns tillgängligt används kirurgiskt munskydd med visir.
Risksituationer för aerosolbildning är:
1. Vistelse i rum där bronkoskopi utförs.
2. Vistelse i rum där intubation, sugning av luftvägar, extubation av influensapatient i akut sjukdomsskede sker.
3. Provtagning från nasofarynx hos hostande patient.
4. Närkontakt med intensivt hostande patient.
5. Vistelse i rum där influensapatient får andningshjälp av sjukgymnast eller annan behandling som medför risk för hosta (dessa medicinska åtgärder bör dock helst undvikas).
Skyddsutrustningen ska tas av i följande ordning;
handskar – skyddsrock - desinfektera händerna – skyddsglasögon – andningsskydd – desinfektera händerna.
Provtagning/Diagnostik
Vid misstanke om influensa kan patienten provtas för detektion av smittämnet i respiratoriskt sekret. För provtagningsanvisningar, se www.vll.se/provtagningsanvisningar. Rådgör gärna med infektionsjour och/eller jourhavande virolog. Personlig skyddsutrustning och basala hygienrutiner ska användas, se nedan.
1. I första hand görs sugprov från nasofarynx med hjälp av vakumsug (med trachealsugset). Prov skickas i virusisoleringsrör. Katetrar: för spädbarn nelaton sugkateter nr 6; större barn och vuxna nelaton sugkateter nr 8. Rekvireras från Materialcenter tel 090/7851181; fax 090/7858490. Virustransportrör, rekvireras från laboratoriet tel 090-7851317.
2. Om möjlighet att utföra sugprov saknas tas istället pinnprov från nasofarynx (provtagningsset nasofarynx Copan sterile swab applicator art. nr.14654 eller använd pinnen från provtagningsset för NPH-prov rak art. nr. 13631, orange kork). Pinnen klipps och skickas i virusisoleringsrör.
Även andra luftvägsprover, bronksköljvätska, trachealsekret etc. kan användas för diagnostik.
Blodprov (virusserologi) kan användas för diagnostik men då behövs två provtagningstillfällen med flera dagar mellan. Provet tas i rör utan tillsats med gelavskiljare (guldgul eller rödbrun kork). Diagnosen fastställs om det skett en fyrfaldig stegring av nivån antikroppar som är specifika för influensa A(H1N1)v.
Hur ska influensapatienter transporteras?
· Utnyttja skjuts av anhörig som redan är exponerad, undvik transport med allmänna kommunikationsmedel och taxi.
· Ambulanstransport sker med stängd lucka mot förarhytt.
· Basala hygienrutiner används.
· Ambulanspersonal i patientutrymmet ska bära andningsskydd FFP2 eller FFP3 i kombination stänkskydd för ögonen. Om detta inte finns tillgängligt används kirurgiskt munskydd med visir.
Vilka ska informeras om jag misstänker smittsam influensa på min avdelning?
All personal inklusive läkare, konsulter, paramedicinsk personal och städledare/städpersonal ska informeras om att utbrottsmisstanke föreligger. Påminn om vikten av fungerande hygienrutiner. Informera vårdhygien som tillsammans med viruslaboratoriet gör dagliga sammanställningar under ett pågående utbrott på sjukhus.
Rengöring, desinfektion, städning
1. Punktdesinfektera genast vid spill av smittsamt material med alkoholbaserat desinfektionsmedel med tensid.
2. Daglig städning utförs noggrant med rengöringsmedel och vatten.
3. Tvätt läggs i vanlig tvättsäck.
4. Sopor läggs i vanligt avfall, soppåsen försluts inne på rummet.
Hur ska personal som arbetar på avdelning med influensautbrott hanteras?
1. Personal bör om möjligt vara stationär på sin avdelning tills utbrottet är över.
2. Sjuk personal ska stanna hemma.
3. Gravida bör om möjligt inte arbeta med influensapatienter.
Kan besöksrestriktioner införas på avdelningen?
Beslut om besöksrestriktioner på avdelningsnivå på ett sjukhus fattas av respektive verksamhetschef efter samråd med vårdhygien. Informationsskylt ska sättas upp vid entrén. Hälsocentraler ska inte införa besöksrestriktioner.
Smittskyddsanmälan
1. Sjukhusvårdade patienter med misstänkt eller verifierad influensa A(H1N1)v ska anmälas till smittskyddsläkaren
2. Smittskyddsanmälan ska göras enligt smittskyddslagen
